Arterijska hipertenzija je patološka ali fiziološka nagnjenost k ostrem ali postopnem povečanju kazalnikov sistoličnih in diastoličnih komponent intravaskularnega krvnega tlaka, ki se pojavlja kot neodvisna nosološka enota ali je manifestacija druge patologije, ki je na voljo pri bolniku.
Po svetovni statistiki je epidemiološka situacija v smislu pojavnosti arterijske hipertenzije neugodna, saj odstotek te patologije v strukturi bolezni kardiološkega profila doseže 30%. Obstaja jasna korelacijska odvisnost povečanja tveganja za razvoj znakov in posledic arterijske hipertenzije s povečanjem starosti pacienta, zato je glavna kategorija povečanega tveganja obrazi zrele in starejše.
Vzroki arterijske hipertenzije
Pojav znakov povečanega krvnega tlaka pri bolniku se lahko pojavi v ozadju obstoječih kroničnih bolezni, nato pa govorimo o sekundarni ali simptomatski različici arterijske hipertenzije. V primeru, ko je arterijska hipertenzija primarna, in tudi po obsežnem pregledu pacienta ni mogoče določiti vzroka, ki izzove povečanje intravaskularnega krvnega tlaka, je treba uporabiti izraz "hipertenzija", ki je neodvisna nosološka oblika.
Primarna arterijska hipertenzija opazimo v skoraj 90% primerov zvišanja krvnega tlaka, trenutno pa je upoštevan polietiološki razvoj tega patološkega stanja. Tako obstajajo nemodificirani dejavniki tveganja za arterijsko hipertenzijo, ki se je ni mogoče izogniti (spolni, genetski determinizem in starost), vendar ti provojiški dejavniki niso prevladujoči pri razvoju hude arterijske hipertenzije. V večji meri na razvoj primarne arterijske hipertenzije vplivajo človeški življenjski slog (ne uravnotežena prehrana, slabe navade, neaktivnost, psiho -emocionalna nestabilnost). Skupaj vsi zgoraj navedeni dejavniki, ki izzovejo, prej ali slej ustvarijo ugodne pogoje za patogenetski razvoj arterijske hipertenzije.
Trenutno se upoštevajo številne patogenetske teorije razvoja bistvene arterijske hipertenzije, čeprav te hipoteze ne vplivajo na taktiko pacienta in določajo količino terapevtskih ukrepov. Etiopatogene razvoja sekundarne arterijske hipertenzije je treba v večji meri upoštevati, saj brez odprave etiološkega faktorja, ki bi izzval zvišanje krvnega tlaka, v tem primeru ne bi smeli čakati na pozitivne rezultate zdravljenja.
Torej, s prenovo različico simptomatske arterijske hipertenzije, je glavna patogenetska povezava stenoza ledvične arterije, ki se pojavi s svojo aterosklerotično lezijo ali vlaknasto-muskularno displazijo. Izjemno redek etiološki dejavnik, ki vpliva na ledvične arterije, je sistemski vaskulitis. Posledica stenoze je razvoj ishemične lezije ene ali obeh ledvic, ki izzovejo hiperprodukcijo renina, kar ima posredno vpliv na zvišanje krvnega tlaka.
V patogenezi razvoja endokrine etiološke oblike arterijske hipertenzije se poveča stopnja hormonskih snovi, ki spodbujajo vpliv na povečanje intravaskularnega krvnega tlaka, ki se pojavi s sindromom celenko-rush, Conn sindroma in feookromocitoma. Nekatere srčno -žilne bolezni lahko delujejo kot patologija v ozadju za razvoj sekundarne arterijske hipertenzije, kot je aorta koarktacija.
Simptomi arterijske hipertenzije
Klinične manifestacije v začetni fazi razvoja arterijske hipertenzije so lahko popolnoma odsotne, diagnoza pa v tem primeru temelji le na podatkih iz objektivnega in instrumentalnega laboratorijskega pregleda.
Pritožbe, ki jih predstavljajo bolniki, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije, so precej nespecifične, zato je v prvencu esencialne hipertenzije diagnoza bistveno težka. V večini primerov z epizodo arterijske hipertenzije bolnika moti glavobol s prevladujočo lokalizacijo v čelnem in okcipitalnem območju, ostro omotico, zlasti pri spreminjanju telesnega položaja v prostoru, patološkega hrupa v ušesih. Te manifestacije niso patognomonične, zato ni priporočljivo upoštevati kliničnih meril za arterijsko hipertenzijo, saj se zgoraj navedeni simptomi občasno opazujejo pri absolutno zdravih ljudeh in nimajo nič skupnega s povečanjem krvnega tlaka. Klasične klinične manifestacije v obliki dihalnih motenj, znaki disfunkcije srčne aktivnosti opazimo le v fazi daljnoseženja arterijske hipertenzije.
Nekatere etiopatogenetske oblike arterijske hipertenzije spremljajo razvoj specifičnih kliničnih simptomov, v povezavi, s katerimi lahko izkušeni specialist med začetnim pregledom vzpostavi pravilno diagnozo in temeljito nabiranje anamneze. Na primer, s prenovljeno vrsto arterijske hipertenzije je vedno opažen akutni prvenec kliničnih manifestacij, ki je sestavljen iz ostrega kritičnega in konstantnega povečanja kazalnikov krvnega tlaka predvsem zaradi diastolične komponente. Prenovno žilna arterijska hipertenzija ni značilna krizison tečaj, vendar je dobro počutje pacienta s to patologijo izjemno hudo.
Endokrino arterijsko hipertenzijo, nasprotno, je značilna nagnjenost k paroksizmalnemu poteku bolezni z razvojem klasičnih hipertenzivnih kriz. Za to patologijo ima pacient klinično "paroksizmalno triado", ki je značilna v razvoju ostrih glavobolov, izrazitega znojenja in hitrih palpitacij. Bolniki, ki so v tem patološkem stanju, imajo ekstremno psiho -emocionalno vznemirljivost. Razvoj hipertenzivne krize se pojavlja najpogosteje ponoči, trajanje kliničnih manifestacij pa ne presega več kot eno uro, po kateri pacienti opazijo ostro šibkost in dolgočasni skupni glavobol.
Stopinje in stopnje arterijske hipertenzije
Določitev resnosti in intenzivnosti kliničnih manifestacij arterijske hipertenzije in stopnje razvoja bolezni je predpogoj za izbiro ustreznega režima zdravljenja. Ločitev arterijske hipertenzije temelji na primarni in simptomatski genezi, stopnja povečanja sistolične in diastolične komponente krvnega tlaka.
Bolniki z 1 stopnjo arterijske hipertenzije najpogosteje ne opazijo izrazite kršitve lastnega zdravja zaradi dejstva, da številke krvnega tlaka v tej situaciji ne presegajo 159/99 mm. Rt. Umetnost.
2 stopnje arterijske hipertenzije spremljajo izrazite klinične manifestacije in organske spremembe v ciljnih organih, kazalniki krvnega tlaka pa v območju 179/109 mm. Rt. Umetnost.
3 stopnje bolezni odlikuje izjemno hud agresiven potek in nagnjenost k razvijanju zapletov zaradi oslabljene možganske in srčne funkcije. S tretjo stopnjo se opazi kritično povečanje krvnega tlaka, ki presega 180/110 mm. Rt. Umetnost.
Poleg razvrstitve arterijske hipertenzije glede na resnost v praktičnih dejavnostih kardiologi uporabljajo ločitev stadiona te patologije, katerih merila so prisotnost znakov škode na ciljnih organih.
V začetni fazi arterijske hipertenzije, primarne in sekundarne geneze, bolnik v celoti nima manifestacij organskih lezij, občutljivih na zvišanje krvnega tlaka tkiv in organov.
Druga stopnja bolezni vključuje razvoj podrobnih kliničnih simptomov, intenzivnost manifestacije, katerih neposredno je odvisna od resnosti škode na notranjih organih. Vendar je v večini primerov ta faza arterijske hipertenzije vzpostavljena na podlagi instrumentalne potrditve organov v obliki hipertrofične kardiomiopatije levega prekata srca v skladu z ehokardioskopijo in eko, ki je krvja, ki je bila v ehokardioskopih, pri čemer je arterijska plošča, ki je bila spreminjanja očesnega dna, in o tem, da se v biokemikalični plošči in očmi v biokemikalični dnu in v biokemikalični plošči, ki so bili v biokemikalični plošči, ki so bile v biokemikalnemu dnu in o tem, da je v biokemikaliki, ki so bili v biokemikalični plošči, ki so bile v biokemikalici, ki se spreminjajo v biokemikalnim dnu in v biokemikalnem dnu in o tem, da so v biokemikalični plošči in oč zmerno povečanje ravni kreatinina v ravni plazme.
Tretja stopnja arterijske hipertenzije je končna, v kateri bo pacient razvoj nepopravljivih sprememb v vseh organih, občutljivih na povišan krvni tlak. V zvezi s srcem pri osebi, ki že dolgo trpi zaradi povečanja krvnega tlaka, se razvije ishemična miokardna poškodba, ki se kaže v nastajanju infarkcijskih con. Na možganskih strukturah ima arterijska hipertenzija negativen učinek v obliki provokacije prehodnih ishemičnih napadov, hipertenzijske encefalopatije in celo tvorbe žarišč ishemične kapi. Dolgoročno sistemsko povečanje intravaskularnega tlaka izjemno negativno vpliva na strukturo krvnih žil, katerih rezultat je nastanek krvavitve v mrežnici in edemu optičnega diska.
Za končno stopnjo razvoja arterijske hipertenzije je značilno pomembno zatiranje ledvične funkcije, ki se odraža na ravni ravni kreatinina, kar presega indikator 177 μmol/L.
Diagnoza arterijske hipertenzije
Pri izvajanju kliničnega in instrumentalno-laboratorijskega pregleda bolnikov z arterijsko hipertenzijo naj bi bil glavni cilj ugotoviti dejstvo za povečanje krvnega tlaka, ampak zaznati vzrok za razvoj sekundarne arterijske hipertenzije, znake škode na notranjih organih in ocenjevanje prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj profila kardikov.
Z začetnim stikom z bolniškim ključem za postavitev pravilne diagnoze in določitvijo nadaljnje taktike zdravljenja je temeljita zbirka pacientovih anamnestičnih podatkov temeljita zbirka. Objektivni pregled pacienta, ki trpi za arterijsko hipertenzijo, vam omogoča, da določite etiopatogenetsko obliko bolezni zaradi odkrivanja specifičnih patognomonskih znakov. Torej, z obstoječo trebušno vrsto debelosti pri bolniku, v kombinaciji s hipertrihozo, hirsutizmom in vztrajnim povečanjem diastolične komponente arterijskega tlaka, je treba prevzeti endokrino naravo bolezni (Iconko-Doll Sindrom). S feokromocitomom, ki ga spremlja huda paroksizmalna arterijska hipertenzija, opazimo povečanje pigmentacije kože pri projekciji aksilarnih votlin. Glavno diagnostično klinično kriterij prenosne arterijske hipertenzije je auskultacija vaskularnega hrupa pri projekciji območja bližnjega.
Obseg laboratorijskih raziskovalnih metod za arterijsko hipertenzijo je sestavljen iz analize pacientovega lipidograma, določanja sečne kisline in kreatinina kot glavnih meril za ledvično disfunkcijo, analizo pacientovega hormonskega statusa.
Da bi ugotovili stopnjo bolezni, je nujno stanje diagnoza lezij ciljnih organov, to je organov, v katerih se zaradi povečanja krvnega tlaka razvijajo nepopravljive spremembe. Tako se uporabljajo za preučevanje srca za oslabljeno aktivnost in organsko lezijo, se uporabljajo elektrokardiografska registracija in ultrazvočna vizualizacija, ki so del standardnega presejalnega pregleda vseh bolnikov, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije. Da bi odkrili retinopatijo, ki jo opazimo predvsem s dolgotrajno hudo arterijsko hipertenzijo, je treba pregledati bolnikovo očesno dno. Priporočljivo je uporabiti sevalne metode vizualizacije kot instrumentalne metode preučevanja ledvic in možganov, ki niso vključene na obvezen seznam diagnostičnih ukrepov, vendar bistveno olajšajo zgodnjo vzpostavitev pravilne diagnoze (računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco).
Zdravljenje arterijske hipertenzije
Temeljni sodobni pristop k terapiji arterijske hipertenzije je doseganje največjega izločanja tveganja za razvoj zapletov srčnega profila in stopnje umrljivosti. V zvezi s tem je prednostna naloga udeleženca zdravnika v celoti odpraviti reverzibilne (spremenjene) dejavnike tveganja, ki so na voljo pacientu z nadaljnjim zaustavitvijo zdravil za arterijsko hipertenzijo in sočasnimi kliničnimi manifestacijami. Obstaja določen standard, ki je sestavljen iz doseganja ciljne meje krvnega tlaka, katerega kazalniki ne smejo presegati 140/90 mm Hg
V katerih primerih je treba za arterijsko hipertenzijo uporabiti antihipertenzivno terapijo? Kardiologi v svoji praksi uporabljajo razvito klasifikacijo, ki pomeni oceno pacientovega "tveganja za razvoj srčno -žilnih zapletov". Glede na to klasifikacijo je kombinirano zdravljenje z uporabo življenjskega sloga in korekcije zdravil podvrženo osebam z velikim tveganjem zapletov srčnega profila v kombinaciji s kritičnim povečanjem števila krvnega tlaka. Bolniki, ki pripadajo kategoriji zmernega in nizkega tveganja, so podvrženi dinamičnemu opazovanju vsaj tri mesece, le če ni učinka uporabe popravnih metod, ki niso zdravilo, se je treba zateči k zdravljenju z zdravili proti antihipertenzivnemu zdravljenju.
Načela korekcije zdravil arterijske hipertenzije so postopno znižanje krvnega tlaka na ciljno število z metodo uporabe minimalnega terapevtskega odmerka enega ali več hipotenzivnih zdravil. V nekaterih situacijah ima lahko monoterapija z nizkim odmerkom hipotenzivnega zdravila dolg pozitiven učinek v smislu lajšanja arterijske hipertenzije. Trenutno je farmacevtski trg napolnjen s široko paleto antihipertenzivnih zdravil, vendar so najbolj priljubljene kombinirane skupine zdravil s podaljšanimi hipotenzivnimi učinki (do 24 ur).
Kot izbirna zdravila v zvezi s prvo epizodo arterijske hipertenzije je treba dati prednost diuretikom, ki imajo široko paleto pozitivnih učinkov v obliki razvoja kardiovaskularnih zapletov, zmanjšanja smrtnosti in preprečevanja napredovanja hipertrofičnih sprememb v levem ventriku srca. Farmakološki učinek, ki ga spremlja blago znižanje krvnega tlaka, določa zmanjšanje vode in natrijeve reabsorpcije ter zmanjšanjem žilne odpornosti.
Izbira diuretičnega zdravila je odvisna od obstoječih sočasnih bolezni pri bolniku. Torej, z arterijsko hipertenzijo, v kombinaciji z znaki srčne in ledvične odpovedi, je treba dati prednost diuretičnim zdravilom za zanko. Tiazidni diuretični zdravili z dolgotrajno uporabo lahko izzovejo razvoj hipokalemičnega sindroma, zato jih je bolje uporabiti v kombinaciji z aldosteronskimi antagonisti.
V situaciji, ko ima bolnik znake arterijske hipertenzije v kombinaciji s tahijarritmijo, napadi angine in simptomov kronične kardiovaskularne insuficience stagnirane narave, je priporočljivo uporabiti skupino vodnih zaviralcev kot zdravila prve vrste. Mehanizem antihipertenzivnega učinka teh zdravil je zmanjšanje srčnega sproščanja in zaviranje renin produktov. Upoštevati je treba, da neskladnost z odmerkom zdravila te skupine lahko izzove izrazito zmanjšanje srčnega utripa in bronhokonstriktorja, kar je absolutno pokazatelj odpovedi sprejemanja BA-zaviralca.
Priporočljivo je za bolnike, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije glede na ozadje proteinurije. Absolutna kontraindikacija za uporabo zdravil skupine zaviralcev ACE je dvosmerna ledvična stenoza pri bolniku. Zdravila antagonistov receptorjev za receptorje angiotenzina II imajo podoben hipotenziven učinek, edina razlika pa je, da ne izzovejo razvoja kašlja in zasipanja anhionevrotske narave, kar znatno širi obseg njihove uporabe.
Zdravila skupine Blockerjev kalcijevih kanalov imajo izrazit hipotenziven učinek, kar omogoča zaustavitev arterijske hipertenzije zaradi zmanjšanja vsebnosti kalcija v žilni steni. Kategorija za predpisovanje zdravil te skupine je predvsem starejši bolniki, ki hkrati z arterijsko hipertenzijo opazujejo znake ishemične miokardne poškodbe, ki se kažejo pri razvoju anginskih napadov. V kardiološki praksi se uporabljajo izključno podaljšane oblike zaviralcev kalcijevih kanalov zaradi dejstva, da kratkoročni antagonisti kalcija znatno povečajo tveganje za provokacijo akutnega miokardnega infarkta.
V situaciji, ko je arterijska hipertenzija pri bolniku združena s kršitvijo ritma srčne aktivnosti, je priporočljivo uporabiti kategorijo kalcija fenilaklaminov in derivatov benzotiazepina. Absolutno kontraindikacijo uporabe te kategorije zdravil je bolnikovo srčno popuščanje, ki ga spremlja zmanjšanje frakcije emisij, manj kot 45%.
Upoštevati je treba ločeno lajšanje krize hipertenzije, pri kateri se kritično poveča število intravaskularnega tlaka in akutni potek arterijske hipertenzije. V tej situaciji je treba dati prednostno zdravila z izrazito antihipertenzivnim učinkom, saj se s podaljšanim potekom krize hipertenzije tveganje za smrtni izid močno poveča. Z bolnikovimi znaki zapletene krize hipertenzije je zaželena parenteralna pot dajanja zdravil s hipotenzivnim učinkom. Večina skupin hipotenzivnih zdravil nastaja v parenteralnih oblikah. Praviloma se hipotenzivni učinek pojavi najpozneje 5 minut po dajanju zdravila.
V primeru nezapletene hipertenzivne krize ni treba uporabljati parenteralnih oblik antihipertenzivnih zdravil, saj v tem patološkem stanju ni kritičnega zvišanja krvnega tlaka. Peroralni vnos antihipertenzivnih sredstev v ustreznem odmerku vam omogoča, da v nekaj urah zmanjšate tlak in ohranite ciljno število v prihodnosti. Seveda pa je trenutno veliko načinov zaustavljanja drog, vendar za izključitev razvoja zapletov je treba redno uporabljati načrtovano shemo antihipertenzivne terapije.
V primeru, ko je arterijska hipertenzija pri bolniku sekundarna narava in se razvije kot posledica stenoze ledvičnih arterij, je temeljna metoda zdravljenja operativna korekcija stenoze in revaskularizacije z angioplastiko. Operativni priročniki za prenovo arterijske hipertenzije (obvodni s premikanjem, endarktomija) se uporabljajo samo za obstoječe kontraindikacije za uporabo transluminalne angioplastike. Če ima pacient znake agresivnega poteka arterijske hipertenzije zaradi hude enostranske nefroskleroze, je edino zdravljenje nefrektomija.
Z endokrino sekundarno arterijsko hipertenzijo se uporablja kombinacija kirurškega zdravljenja (radikalna ekscizija tumorskega substrata) in antihipertenzivno terapijo z zdravili (spironolakton v dnevnem odmerku 200 mg s primarnim aldosteronizmom, uporabljena pcentolamin pri odmerku 25 ur s teokromocitom).
Preprečevanje arterijske hipertenzije
Skladnost s preventivnimi ukrepi, katerih cilj je preprečiti epizode povečanja intravaskularnega krvnega tlaka in zmanjšanje tveganja za zaplete arterijske hipertenzije, se ne kaže le bolnikom, ki že dolgo trpijo zaradi te patologije, ampak tudi za zdrave osebe, katerih znaki povečanega tlaka lahko pride do zdravih oseb.
Znanstveno dokazano dejstvo je neposredna korelacijska odvisnost povečanja krvnega tlaka v telesni teži človeka, zato je normalizacija teže osebe, ki trpi za arterijsko hipertenzijo, glavni prednostni preventivni dogodek. Poleg tega skladnost s pravili za popravljanje vedenja hrane pomaga preprečiti napredovanje aterosklerotičnih žilnih lezij, ki je eden glavnih vzrokov arterijske hipertenzije.
Nedavne študije na področju farmakologije so dokazale koristne učinke maščobnih kislin z omega-3 na obnovitev krvnih žil, ki se lahko štejejo tudi za učinkovito metodo za preprečevanje arterijske hipertenzije. Glede na te sklepe uporabite oljčno olje v zadostnih količinah dnevno in ostro omejite živalske maščobe.
Seveda, če se želite znebiti manifestacij arterijske hipertenzije, bi morali opustiti slabe navade v obliki kajenja in pitja alkoholnih pijač, saj lahko nikotinski in alkoholni delci povečajo intravaskularni krvni tlak tudi v mikrodozah.
Osebe, ki so že opazile epizode arterijske hipertenzije kot sekundarne preventivne ukrepe, je treba vsak dan meriti s krvnim tlakom, da ohranijo poseben dnevnik, ki odraža učinkovitost uporabljenega zdravljenja z zdravili, in če se nove klinične manifestacije poslabšajo, ne da bi o tem odlagali zdravnika.
Arterijska hipertenzija - kateri zdravnik bo pomagal? V prisotnosti ali sumu na razvoj arterijske hipertenzije bi morali takoj poiskati nasvet o zdravnikih, kot so kardiolog, endokrinolog in nefrolog.